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疼痛康复
各种神经病理性疼痛
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神经病理性疼痛即神经痛,神经炎症、压迫等因素均可发生表现形式多样,症状包括疼痛、刺痛及触觉过敏或患部的神经失去感觉、患部红肿,情况严重者还会痉挛。本文主要介绍几种临床常见神经痛及康复治疗方法

 

一、头面部神经痛

1、三叉神经痛:主要累及额部、面颊部、咽与下颌部。其性质为刀割样、电击样、钻顶样、可以呈现为发作性。进食、刷牙、饮水均会诱发或加剧。由于往往在面部皮肤表面有敏感性触发部位,称之为“扳击点”。三叉神经疼痛十分剧烈,病人往往难以忍受,有人疑为牙痛,将牙齿拔除多个但疼痛依旧。可以持续几年,生活质量明显下降。

2、枕大神经痛:疾病部位在颈枕交界区之耳后部位,疼痛为触电样,可以放射至头顶、耳上皮肤、颞部。如果在感冒后发生、伴有发热、往往是病毒性神经炎症。慢性反复发作则大多为颈椎病累及上颈神经根所致。

3、眶上神经痛:部位在眼眶上缘内1/3处,有时可以摸到触痛点。表现为反复发作刺痛、跳痛、烧灼性疼痛,疼痛剧烈时影响睁眼。

4、吞咽神经痛:在口腔深部、咽后部、吞根、同侧耳深部的一种疼痛,往往易于误诊。疼痛性质难以描述,病人十分痛苦。

 

二、上肢神经痛

1、颈神经根痛:沿颈、肩、上肢放射的串痛、牵扯疼痛、麻痛、酸痛、烧灼痛。病人往往诉说“从颈、肩胛、上肢有一根筋牵拉疼痛”。头部转动、行走时往往加剧,有人在抬头、点头时加剧。最常见原因是颈椎病、颈椎间盘突出,也有少部分是颈椎附近肿瘤压迫所致。

2、臂丛神经痛:从锁骨上方向上臂、前臂、手放射的麻木、疼痛、无力。时间长后易出现上肢的肌肉萎缩。如果在发热、感冒、腹泻后出现臂丛神经痛要警惕肿瘤转移所致,最常见为肺癌臂丛神经转移。

 

三、下肢神经痛

1、坐骨神经痛:从腰臀部向大腿后侧、小腿放射的剧烈疼痛往往是坐骨神经痛的典型表现。咳嗽、排便用力时往往疼痛加剧。平卧有时会减轻,行走、站立加重。坐骨神经痛程度轻重不等,轻者仅有下肢牵扯性微痛,重者疼痛剧烈、无法抬腿、无法起坐站立。坐骨神经痛有凌晨加剧的现象,夜间比白天疼痛明显。坐骨神经痛病因最常见为腰椎间盘突出压迫神经根、梨状肌综合征,腰椎肿瘤等,也有部分患者反复检查难以发现明确病因。

2、臀上皮神经痛:疼痛部位在臀部上方,表现为抽痛、针刺样疼痛、电击样疼痛。中年以上妇女多见。其特点是疼痛向下方放射不超过大腿上部。

 

四、疱疹后神经痛

带状疱疹是一种沿神经分布的皮肤疱疹病毒感染。发病时在皮肤表面可见簇状红斑、水泡、可以破溃感染。发生带状疱疹时可有灼痛、刺痛、痒痛。疱疹皮肤损害消退后可遗有皮肤色素沉着。疱疹后神经痛是疮疹病毒感染后的一种后遗神经损害。疼痛十分剧烈,可以是刺痛、灼痛、电击痛、刀割样痛。疼痛范围与疱疹损害出现的范围相一致。由于带状疱疹可以发生在从头面部至下肢的身体任何部位,因此发生神经痛的部位因人而异。

 

五、神经痛的治疗与康复方法

1、药物治疗:神经痛的治疗药物多种多样,传统使用卡马西平、苯妥因钠等,由于长期使用副作用较大,近年来使用渐减少。新型神经痛治疗药物,普瑞巴林、利必通、叠力等得到肯定。

2、物理治疗:低频电疗主要包括经皮神经电刺激(TENS)、间动电疗、直流电疗;中频电疗主要包括干扰电疗、调制中频电疗;高频电疗主要包括超短波及短波电疗;磁振热疗法也有较好效果。

3、神经阻滞疗法:使用药物的化学性神经阻滞与使用射频毁损等物理性神经阻滞方法对经长期药物治疗无效的顽固性疼痛较为适用。

4、康复手法治疗:(1)Maitland手法也称为关节松动疗法,适用于腰突症引起的坐骨神经痛。(2)Mckenzie手法对腰突症、姿势综合征、功能不良综合征等多种因脊柱因素造成的腰腿痛效果十分明显。

 

综上所述,神经痛表现形形色色,其病因多种多样,首先要立足于找出病因,进行病因学治疗。


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