头痛

头痛是一种临床常见的症状，发病年龄常见于青年、中年和老年，其疼痛的形式多种多样，十分复杂。多年来头痛的发病率越来越高，其中慢性头痛有显著升高的趋势。慢性头痛发作时间比较长，时好时坏，做各项检查都没有器质性变化的头痛，绝大多数患者对头痛没有正确的认识，加之部分医生对患者头痛没有更加详细询问病史及发作情况，导致患者头痛的误诊和误治。近年来来我院专门的头痛诊断、治疗团队，现就头痛的常见表现与诊疗过程进行介绍。

一、常见头痛的临床类型

慢性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和颈性头痛。

1、偏头痛：偏头痛又称为血管性头痛，分为两个类型，典型偏头痛有视觉先兆，在头痛发作前出现视物模糊，“闪光亮点”而后10—20分钟出现搏动性头痛，头痛部位在前额、颞侧、枕部。头痛可以在一侧，也可以双侧。普通型偏头痛无视觉先兆，发作形式与典型偏头痛类似。一般头痛持续时间数小时，也有持续1—2天者。部分患者头痛剧烈伴呕吐，少部分伴腹痛。本病的发生与精神紧张，过度劳累、睡眠不佳、强光刺激、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。

2、紧张性头痛：紧张性头痛表现为头部压迫感、沉重感，有“戴帽子”感觉。头痛为持续性闷痛。紧张性头痛主要为头颈部肌肉痉挛紧张性增高所致，因此也可有颈背部肌肉的疼痛。紧张性头痛患者往往伴有失眠、心悸、心慌、烦躁不安、恐惧等症状。

3、丛集性头痛：丛集性头痛表现为每天相对定时发作的头痛，被称为“闹钟样发作”，每年在相同季节发作。头痛位于额颞部，头痛程度十分剧烈，难以忍受。头痛为单侧性，同时伴有同侧鼻塞、眼结膜充血、流泪。丛集性头痛与一般头痛治疗不同，常用止痛药物均无效，需用一些特殊针对性药物可控制。丛集性头痛误诊率较高。

4、颈性头痛：常有颈椎病表现如颈部酸痛、转动不灵、上肢放射性麻木、疼痛。颈性头痛主要表现为后枕部向前额、眼眶放射的疼痛，在低头时加剧、颈后伸、抬头时可以缓解。

二、头痛的诊断与治疗流程

1、首先要详细询问头痛发作史，并由专科医师对患者进行详细的神经系统检查，初步断定大致的原因。

2、进行有针对性的病因检查，如头颅CT、磁共振可以排除颅内肿瘤、血肿等占位性病变；副鼻窦炎症等邻近器官病变导致的慢性头痛。经颅多普勒（TCD）检查对血管性头痛有较大的诊断价值；脑血管造影可以诊断颅内血管畸形、动脉瘤引起的头痛。

3、头痛的病因诊断确定后可以进行有针对性的病因治疗。