难治性带状疱疹后神经痛的慈爱进阶康复治疗模式

带状疱疹后神经痛（PHN）是一种典型的神经病理性疼痛，具有疼痛剧烈、慢性迁延不愈、严重影响生活质量的特点。本文介绍慈爱医院疼痛康复部近年来从临床实践中总结出来的难治性带状疱疹后神经痛的进阶康复方法。

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起的急性病毒性神经炎。VZV病毒感染后长期潜伏在脊髓后根神经节中，当某种原因导致机体免疫力下降时VZV活动，并生长繁殖，沿神经移动到所支配皮肤区域，发生簇集状神经水疱沿神经走向呈现带状分布，龙岩本地俗称为“飞蛇”。有民间传说如果“飞蛇”沿身体中轴连成一圈时患者就会丧命，这种说法缺乏科学根据。在临床根据出现皮肤带状疱疹损害后的时间长短进行分期，出疹最初30天内为急性带状疱疹（AHZ），亚急性期指出疹后疼痛持续3个月内；出疹超过3个月内仍疼痛，也就属于带状疱疹后神经痛。疱疹急性期（AHZ）的疼痛主要是炎症性疼痛，而慢性期（PHN）则转化为神经病理性疼痛，二者之间有本质的不同。

①在发生带状疱疹皮肤损害的部位出现闪电样、刀割样、撕裂样之痛。②针刺样疼痛伴有烧灼感。③夜间疼痛严重影响睡眠。④病程时间长的老年人出现焦虑、抑郁消极念头、自杀倾向。⑤疼痛区域可伴有束带感、蚁行感、抽动感、瘙痒等感觉异常。疼痛区域胸部50%、头面部10%、颈腰部10-20%、骶尾部2-8%。头面部疼痛程度最为剧烈。

我们将带状疱疹后神经痛治疗分为三个阶段，治疗前将对患者进行综合评估，然后制订治疗康复方案。

第一阶段：分层药物+物理因子+神经调控治疗

1、一线药物为钙通道调节剂、局部药物贴布、SSRI+SSNRI；

二线药物为洛芬待因、曲马多、氨芬曲马多类；

三线药物为利必通、美西律、巴氯芬、草乌甲素等。

2、物理因子治疗优先选用超激光、超声电刺激等。

3、神经调控技术rTMS（重复经颅磁刺激）

第二阶段：神经阻滞+肉毒毒素A注射

超声引导下进行带状疱疹受累神经分支、神经干、神经节药物阻滞，部分患者可以应用肉毒毒素A进行多点注射，第二阶段实施疼痛康复手段。残余难治性顽固疼痛患者可以转入第三阶段。

第三阶段：射频神经损毁+神经调控+化学性神经损毁

极少部分难治性PHN患者可以进行超声、CT引导下双极射频神经分支、神经干、脊神经背根神经节损毁及神经调控治疗；也可以使用无水乙醇、苯酚、阿霉素等进行化学性损毁。

难治性带状疱疹后神经痛是一种严重损害患者生活质量的疾病，在老年患者尤其多见。许多患者经过一些临床常规方法不能奏效，长期剧烈的疼痛使患者痛不欲生，往往伴发抑郁、焦虑情况。慈爱医院疼痛康复部经过多年实践总结出进阶康复模式，结合射频、超声与CT引导注射等疼痛治疗新技术已逐渐在临床推广应用。

作者：龙岩慈爱医院  沈敏海