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血管性帕金森综合征的诊断与治疗康复
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    帕金森病(PD)是一种进展性神经退行性疾病,主要表现为震颤、强直、动作迟缓以及姿势平衡功能障碍。有一种因缺血性脑血管病变引起的,出现类似于帕金森病的症状,称为血管性帕金森综合征(VP)。本文就VP的诊断、治疗与康复进行总结讨论。


01

— 血管性帕金森综合征的诊断 —


    VP最常见的临床表现为起步困难,步伐缓慢、早期姿势不稳,冻结步态,双上肢活动功能多正常,吞咽困难、构音障碍,强哭强笑等症状多见,还可伴有尿失禁、直立性低血压、睡眠障碍以及认知能力下降,认知损害几乎伴随大部分VP患者。认知功能下降,患者的思维、记忆力、语言执行能力均受损。 

       在临床中,PD 患者多表现为单侧上肢先起病而后逐渐波及同侧下肢、对侧上下肢,多伴有静止性震颤。服用多巴制剂可有效缓解运动症状。而VP患者服用多巴制剂反应较差。多数 PD 患者存在明显的嗅觉功能损伤,而VP 患者嗅觉功能与健康同龄人无差别。VP患者查CT与磁共振成像可显示广泛脑缺血性损害病灶,而PD患者无异常或仅有轻度脑萎缩等改变。

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02

— 血管性帕金森综合征的治疗 —



1、运动症状的治疗

美多巴、息宁、达灵复等复方多巴制剂仅对一半左右VP患者有改善运动功能的作用。泰舒达、森福罗、罗匹尼罗等多巴胺受体激动剂治疗VP的有效率也仅30-40%。金刚烷胺对部分患者有效。

维生素 D 理论上对于肌肉强壮有积极作用。在一项2 年的开放标签研究中,与 PD 患者相比,维生素 D 被证明能减少 VP 患者的髋部骨折及跌倒的次数。

2、认知功能障碍

a.多奈哌齐、卡巴拉汀、盐酸美金刚、石杉碱甲、加兰他敏等药物可用于治疗VP认知障碍。

b.5-羟色胺再摄取抑制剂——氟西汀,常用于治疗抑郁症、强迫症等精神疾病,但同时能升高患者血清中脑源性神经营养因子水平,可以改善VP认知功能。

c.阿立哌唑单独使用可以治疗VP患者的精神症状,改善日常生活活动能力,同时也可以改善运动功能。





03

— 康复治疗—


1.体外反搏(ECP)是一种辅助循环装置。ECP 通过增加脑血流量, 改善了脑组织微循 环, 在促进有氧代谢的同时, 也激活了很多生物活性物质。多个疗程 ECP能达到纠正蛋白代谢紊乱, 提高黑质中线粒体酶复合体功能活性, 保护神经元免受过度凋亡; 并可促进受损的神经细胞修复及神经纤维再生, 稳定纹状体中多巴胺含量。ECP改善VP运动功能的同时,也可以改善VP患者语言、认知功能。

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2.重复经颅磁刺激(rTMS)是利用磁场脉冲穿过颅骨,通 过刺激神经组织可改善多种临床症状,如睡眠障碍、焦虑、抑郁、认知障碍等。有研究发现rTMS能有效改善 VP 患者的冻结步态,提高生活质量。

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3.运动训练:经过康复评定,对VP患者制定个体化运动训练及有氧训练方案,可以快速改善VP患者下肢站立行走功能,提升运动柔韧性及运动耐力。

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激光视觉提示行走          震动疗法





04

— VP的预防—


     VP的主要原因是脑缺血性血管性疾病,所以VP的风险因素与心脑血管疾病类似,包括高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化以及衰老。对于缺血性脑血管病患者要进行积极的二级预防,防止血管性病灶进展增加从而演变为VP。对中老年人严格控制血压、血糖、血脂等各种脑卒中危险因素是预防VP发生的关键。


作者:龙岩慈爱医院   陈倩文






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