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老年痴呆是脑部疾病引起的以记性功能障碍衰退为核心的综合征,除了记忆衰退外、语言能力、执行能力下降,伴有人格异常行为和情感异常。病人日常生活、社交和工作能力明显减退。由于本病患病率及致残率高,病程长和治疗开支大,给患者家庭及社会带来巨大的负担。本文介绍老年痴呆类型及治疗如下

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1、阿尔茨海默病(AD):是痴呆最常见的类型,其临床特点为:早期记忆障碍是本病的首发征象,近记忆障碍为主,如:当天发生的事、刚做过的事或说过的话不能记忆。中期出现远记忆受损,社交能力下降,晚期患者丧失以往的社交风度,常于精神症状突出,如:抑郁、淡漠、焦躁、精神病伴偏执狂等。头颅CT或MRI可见大脑皮质层广泛萎缩及侧脑室扩张,治疗上常用胆碱乙酰转移酶抑制剂:如:多奈哌齐、加兰他敏,兴奋性氨基酸拮抗剂:盐酸美金刚,钙拮抗剂:尼莫地平,抗精神疾病药物:如:西肽普兰、帕罗西汀,神经保护剂及脑代谢激活剂等,并鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动。

2、额颞叶痴呆(FTLD):不同于AD的是本病早期是于出现人格改变,如:易激怒、暴怒、固执、淡漠等,逐渐出现行为异常和言语障碍,空间定向及近记忆保存较好,CT或MRI可见局限性额颞叶萎缩,在治疗上不同于AD的是因本病患者脑内不存在胆碱递质系统的异常,故目前的临床研究尚未发现胆碱酯酶抑制剂对FTLD的有效性,而且其可能导致精神症状加重,尤其是脱抑制和强迫行为。额颞叶痴呆出现激越、冲动、狂躁行为时可以使用奥氯平、喹硫平控制治疗。

 

3、血管性痴呆(VD):是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征,患者多有反复中风史,常表现波动性病程或阶梯式恶化,与AD比,VD在时间及地点定向、事件或即刻和延迟回、命名等方面损害较轻,在执行功能方面如:自我整理、计划等损害较重。VD可分为:梗塞性痴呆:其中梗塞性痴呆包块多发梗死性痴呆、大面积梗死性痴呆、动脉硬化性皮质下脑病,出血性痴呆,其他脑血管病痴呆,脑血管病合并AD,在治疗上血管性痴呆无特殊治疗,但预后相对较好,需要控制血压、抗血小板制剂、神经保护剂、胆碱酯酶抑制剂、脑代谢激活剂及配合康复治疗和功能训练。要鼓励病人多于外界接触,参与一定的社交活动,提高生活质量或部分回归社会。

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老年性痴呆的早期诊断十分重要,对于血管性痴呆如果在轻度认知损害即出现记忆力下降,还没有日常生活能力下降时期治疗。龙岩慈爱医院AD患者早期获得诊断,使用胆碱酯酶抑制药物可以延缓痴呆的进展,对中度AD,美金刚也有一定作用。康复训练中记忆力与执行能力训练、日常生活活动能力训练。龙岩市慈爱医院系福建省康复医院,拥有成年康复、儿童康复、老年康养三个团队。神经康复专家、国务院政府特殊津贴获得者沈敏海任神经内科与康复医学科学科带头人。中心是市、区二级医保、农保、离休干部医保定点机构

 

作者:龙岩慈爱医院 兰长征妹


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