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重复经颅磁刺激(rTMS)与经颅直流电刺激(tDCS)联合治疗孤独症谱系障碍
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孤独症谱系障碍(ASD)是以社会交流与交往障碍、兴趣狭窄及刻板重复行为为主要表现的儿童神经发育障碍,较严重的患儿有明显的语言发育障碍,不会说话,存在认知问题。美国ASD患病率为1/44,世界范围内ASD患病率有逐渐升高趋势,已成严重的家庭及社会问题。近年来孤独症治疗领域最大的进展是神经控调技术的应用,而重复经颅磁刺激(rTMS)与经颅直流电刺激(tDCS)的联合应用已取得有力进展,在语言障碍、认知障碍、社交障碍等方面显示其不可替代的优势。

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ASD的大脑皮质存在神经兴奋性与抑制性失衡,脑的功能处于激活不足与局灶兴奋的状态。大脑语言区正常的左侧化有右侧化的趋势,大部分在3岁以上未经干预的ASD患者,如果一直存在语言障碍,其语言区右偏侧化程度高。同时大脑微柱体功能障碍,也是出现社交障碍、重复刻板行为的基础。大脑各脑区之间的连接不足也是ASD的基本病变构成。因此如何降低其脑区异常兴奋性,激活抑制区,促进长距离连接,是ASD治疗的关键。

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神经调控技术在孤独症谱系障碍的应用主要是重复经颅磁刺激(rTMS)与经颅直流电刺激(tDCS),最近经颅交流电刺激也进入临床。

 rTMS是一种无创的神经调节程序,磁信号无刺激脑神经元,产生兴奋或抑制作用。rTMS的生理效应可以持续几个月,持续进行3个月的rTMS后,大脑可产生长期局部功能的改变,称为长期刺激效应。rTMS已被证实为安全的非入侵治疗方法。

tDCS是一种利用恒定的弱直流电(1.0-2.0mA)的神经膜电位进行阀下调节并改变大脑兴奋性的非侵入性神经调控技术。tDCS可增加脑血流量,可引发脑突触重塑,增加脑功能连接,增强神经环路的认知加工能力。rTMS与 tDCS联合应用孤独症谱系障碍,近年来在国际上已得到广泛应用,可有效增强ASD患儿的语言能力,无论在听理解、语用方面都起到明显效果。对ASD患儿的认知水平、社会交往也有明显的改善。对重复、刻板行为、兴奋、躁动也有明显效果,特别是ASD的面孔识别、共同关注、听觉统合能力有明显的改善。

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近红外脑功能成像引导神经调控技术治疗孤独症谱系障碍


近红外脑功能成像技术(fNIRS)技术是一项新兴的非侵入性光学成像技术。fNIRS具有操作简便、抗干扰性强、兼容性好等特点,对检查环境要求简单,适用于婴幼儿患有发育性疾病的脑功能检查。fNIRS对神经调控技术的应用具有引导作用。fNIRS可以明确脑语言区的偏侧化,这对于语言障碍的ASD治疗十分重要。同时对各脑区的激活状态可以定量诊断。对脑区的连接性是否充分也有很大的指引意义。经过fNIRS的引导,神经调控技术更加精确,更有疗效。fNIRS复查方便,可以调整治疗方案,对患儿更加有利。

神经调控技术在孤独症谱系障碍的应用是近年来国内外ASD治疗的一大进展,rTMS+tDCS的联合应用是一项ASD十分有价值的技术。近红外脑功能成像精确引导,可以增加治疗的准确性,反复近红外脑功能成像复查,可以对神经调控进行适时调整,同时大大增加了神经调控的临床疗效。


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