龙岩慈爱医院  沈敏海

颈动脉粥样硬化症所引起的颈动脉血管狭窄、颈动脉粥样硬化性斑块脱落是造成缺血性中风的重要危险因素。积极地预防缺血性中风的发生就要全面了解颈动脉粥样硬化症的成因、颈动脉粥样硬化症的检测与诊断、颈动脉粥样硬化症与缺血中风相互之间的关系、以及如何对颈动脉粥样硬化症进行治疗与干预。

一、颈动脉粥样硬化是如何发生？

颈动脉粥样硬化是全身大血管硬化的一个主要组成部分。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒等动脉硬化因素都是造成颈动脉粥样硬化的主要原因。颈动脉硬化刚开始的时候先是有一些脂肪组织在血管内膜上沉积，随后出现动脉内膜与中膜逐渐增厚，再之出现血管内膜的硬化斑块、血管渐渐狭窄，部分患者严重狭窄后出现动脉管腔完全闭塞，脑血供严重障碍。

二、颈动脉粥样硬化是如何造成中风？

颈动脉粥样硬化的中期会产生动脉硬化斑块，斑块可分为硬性硬化斑、软性硬化斑、混合性硬化斑、斑块内出血等四种类型，硬斑因为有钙化并与血管壁紧密相连而不容易脱落，但体积大的硬斑会造成血管腔狭窄。软性硬化斑、混合性硬化斑、斑块内出血都属于不稳定斑块，极易斑块脱落堵塞远端的脑动脉从而造成缺血性中风。一般来说颈动脉狭窄当其程度≤75%时脑供血不足的症状并不明显，称为无症状性颈动脉狭窄，当狭窄程度≥75%时就会出现脑缺血症状如突然肢体麻木、无力、说话困难等症状一般症状持续数分钟、数小时可以自行缓解，被称为短暂性脑缺血发作。也有一些患者出现视物不清、黑朦症状。从临床经验上看，也有一些患者不符合以上规律，笔者也发现一些双侧严重颈动脉狭窄（均>75%）患者较长时间不出现中风症状，也有一些狭窄程度较轻的患者已经中风。说明其它一些因素如血流粘稠程度、脑血管灌注压力、血管弹性、脑血管侧枝循环的完善程度也发挥较大影响，都要做详细分析。

三、颈动脉粥样硬化如何检测与诊断？

1、 血管超声：血管超声方法检测颈动脉粥样硬化由于具有无创伤、便捷、可靠等特点从而成为首选方法。常用的超声检查主要有三种：颈动脉彩色多普勒血流显像（CDFI）、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色多普勒超声(TCCS)。三种方法的联合应用可以对血管内腔情况、斑块性质、狭窄程度、颅内外动脉血流动力学变化及侧枝循环的建立进行综合评价。

2、 MRA：磁共振血管成像（MRA）可以对颈动脉、椎动脉及血管起源进行成像分析，较血管超声而言显示血管范围更大，但也存在细节分辨不够的缺点。

3、 CTA：螺旋CT血管成像（CTA）较MRA分辨率更高，但也存在要注射大量对比剂的缺点。

4、 DSA：数字减影动脉造影术（DSA）是评价颈动脉粥样硬化病变、狭窄、侧枝循环情况的“金标准“。但因为存在一定的创伤性，有0.4-1.2%的造影后中风发生率，只有在需要对颈动脉狭窄进行手术及介入治疗前后才会考虑采用。

四、颈动脉粥样硬化的非手术治疗

对于早期的颈动脉粥样硬化患者，龙岩慈爱医院首先要控制造成动脉硬化的危险因素如抗血小板、降血压、调脂、控糖、降粘度等措施。他汀类药物、烟酸可以缩小斑块、消退斑块。对于软性硬化斑块，颈动脉超声消融术具有无创伤、简便易行、风险小等优点。

   颈动脉粥样硬化症与缺血性中风的关系研究是近年来神经病学领域的热点问题，患者和医生都要关注这方面的发展，积极干预与处理会有效降低中风的发生率，造福患者。

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