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福建龙岩-痛风的检查与确诊
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最近,有个中年朋友无意中说起他右脚大脚趾疼,他怀疑经常开车油门踩多了的原因,询问他有无外伤史、近期尿酸指标等,推测不排除痛风可能,建议他给脚做次超声检查。他说不可能的,他的尿酸没高过!他头一次听说超声可以看脚,还可以检查痛风!经超声检查发现,他的股骨滑车软骨表面可见尿酸盐结晶沉积及右第一跖趾关节痛风石形成。

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临床医生根据超声检查,结合病史考虑痛风性关节炎,给他作相应的治疗,他的疼痛很快得到了缓解。

 

注意:高尿酸血症是痛风前期,但是不一定发展为痛风

      发作期痛风患者,30%尿酸可不升高

      高尿酸血症≠痛风

95%为男性,发病高峰40-50岁,近年来有年轻化趋势,女性多发生在绝经后。

一、什么是高尿酸血症? 

高尿酸血症:国际上将正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平420μmol/L。目前我国高尿酸血症人群高达1.3亿,成为继三高(高血压、高血糖、高血脂)之后的第四高。 

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二、痛风的概念

      痛风,是一个代谢性免疫性疾病,由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍等综合因素所致血尿酸增高,导致尿酸盐在关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位沉积,引发急性、慢性炎症和组织损伤,其主要表现是反复发作的关节炎,肾脏病变等。

1、痛风的好发部位

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2、痛风的分期:根据病程可分5

   1期,无症状期高尿酸血症期;2期,痛风性关节炎急性发作期;3期,痛风性关节炎发作间歇期;4期,慢性痛风性关节炎期;5期肾病期。

3、痛风的确诊

过去认为,确诊标准是关节液检出尿酸盐结晶。

2016年中国痛风诊疗指南 对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以铺助诊断。

三、痛风,超声检查的优势。

许多患者血尿酸升高与疼痛发作不相匹配,即血尿酸水平正常或轻度升高,而关节疼痛、炎症症状明显,此时超声有典型表现时,可以避免误诊,从而得到针对性治疗。

1.早期痛风最容易显示,也是最敏感的影像学改变:双轨征。

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2.超声能看到痛风四个重要征象:双轨征、痛风石、晶体沉积、骨侵蚀。

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3.判断痛风急性期:痛风急性期发作时,痛风石上可见血流信号。

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4.可作为降尿酸治疗后疗效判断手段双轨征大多数可消失。

5.鉴别真假痛风。

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6.可看痛风性肾结石。

四、如何远离高尿酸?

1、低嘌呤饮食

一次摄入大量的高嘌呤食物,比如肝、肾等动物内脏,海鲜、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。此外,肉汤中嘌呤含量大,也要注意。严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。

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2、限酒

   无论是白酒、啤酒,还是黄酒、洋酒,都一样,统统要远离!因为乙醇进入体内会导致血尿酸浓度快速升高,还会提供嘌呤原料。

3、生活规律

疲劳和作息紊乱导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化,同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响,进而增加痛风危险。

4、适当运动、控制体重

剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤,关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子,导致无菌性炎性发作,诱发痛风。

5、戒烟

经常吸烟者发生痛风的风险比不常吸烟者要高,其原因可能是吸烟者机体负担加重,从而增加痛风发作的危险性。

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6、多喝水

   体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排出,多喝水才能产生足够多的尿液。同时,痛风发作期间也要多喝水,这对缩短痛风发作时间有帮助。

7、保暖

   关节着凉时,关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作最常见的诱因。

8、降尿酸治疗药物

高尿酸血症为一种终生需要治疗的慢性疾病,有可能需要终生服用降尿酸药物,常用药物有别嘌呤、非布司他、本溴马隆。具体药物使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。


作者:龙岩慈爱医院  危群英


龙岩慈爱医院(原龙钢医院)系康复专科医院。医院开设神经康复科、儿童康复科、老年康复科、骨关节康复科、神经内科、眩晕诊疗中心、癫痫诊疗中心、睡眠障碍诊疗中心等科系。医院神经内科对各种神经系统疑难病进行诊断与治疗,在脑血管病、帕金森病、痴呆、头痛与眩晕、睡眠障碍、难治性癫痫、三叉神经痛、坐骨神经痛、抑郁症及焦虑症、老年性精神异常等疾病形成独特的治疗与康复方法,吸引省内外大量患者前来就医。拥有成人康复及儿童康复二套康复治疗二级学科。成人康复部包括成人康复评定室、运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、语言治疗(ST)、假肢与矫形器、中医传统康复(针灸、推拿)等治疗性科室;以脑卒中早期康复、脑卒中综合康复、脑外伤及脊髓损伤康复、神经变性病康复(帕金森氏病、多系统萎缩、痴呆)、骨关节疾病康复(颈椎病、腰突症、骨性关节炎)等项目为医疗特色。


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