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老年痴呆诊断、治疗与康复
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随着老年人口的增加,社会老龄化进程的加剧,目前老年痴呆已经成为日益严重的社会问题。近年来来本院就诊的老年痴呆患者也逐年递增,但由于对老年痴呆认识有限,早期诊断较少,也有部分患者家属都错误地认为老年痴呆是不可治疗的,到后期严重的时候才到医院治疗,结果导致老年痴呆失去了早期治疗的机会,目前龙钢医院神经内科由国务院政府特殊津贴专家、神经内科主任医师沈敏海院长带领的技术团队在治疗老年痴呆方面积累了丰富的临床经验,形成了专业医疗特色,许多患者会选择在本院接受治疗,现本文介绍老年痴呆的一些治疗与康复方法,从而改变人们对于老年性痴呆治疗的消极看法。

一、如何早期识别老年痴呆症状?

1短期记忆力障碍:表现为近事遗忘、丢三落四、说话重复、每天寻找个人日常用品。最近发生的事情往往很快忘记,而过去的旧事记忆一般较为清晰。

2语言障碍:词汇减少、语言单调刻板、不生动、语言较以往明显减少。

3抽象与判断力损害:包括计划、组织、思维能力较以往明显损害,以致显的反应的迟钝。

4情绪控制与社会行为障碍:许多老年性痴呆患者出现易怒、激惹、躁动等情绪控制问题,部分患者出现家庭与社会交往行为异常、学习能力丧失。

二、老年痴呆的常见类型及诊断流程

1阿尔茨海默病(Alzheimer型痴呆)是一种神经系统的变性疾病,大脑皮质神经元萎缩变性、大脑表面出现褐色老年斑、CT、磁共振发现大脑萎缩显著。Alzheimer型痴呆进行性发展、患者的记忆力与生活自理能力衰退较快、中—晚期往往出现精神行为异常、最后记忆力与认知能力完全丧失、生活完全不能自理、大小便失禁。             

2血管性痴呆,主要是大脑小动脉动脉硬化性病变造成多发性脑梗塞所致。血管性痴呆往往呈阶梯样进展,其间也可有好转期。血管性痴呆是可逆性痴呆,积极治疗部分患者可以好转。正确区分上述二种类型的痴呆极为重要。

3路易体痴呆:路易体痴呆约占老年痴呆的5-10%,主要表现痴呆时轻时重,有波动性,视幻觉明显,有类似帕金森氏病的症状如抖动、僵硬、动作迟缓等。

4额颞叶痴呆:额颞叶性痴呆

首先出现性格改变,比如生性活泼外向的变为内向、沉默;有人出现人格改变,如原本善良的老人变成凶狠、冷酷、恶劣行为等,言语变得不流畅。CTMR可见局限性额颞叶萎缩改变。

老年痴呆的诊断流程是(1)祥细询问病史与发病过程、了解症状与表现。(2)神经心理学评定,常用初筛如MMSE、长谷川量表,达到初筛诊断后进一步采用更加祥细的量表进行诊断分型。(3)神经影像学检查如CT、磁共振、脑血管彩超等。(4)血液中—痴呆特异蛋白检测。(5)日常生活能力评定以确认痴呆患者早、中、晚分期。

三、老年痴呆的药物治疗

1胆碱能药物:乙酰胆碱是与大脑记忆有关的重要化学物质,所有痴呆的本质都是乙酰胆碱的减少造成的。因此能够增加大脑内乙酰胆碱含量的药物被称为胆碱能药物,都可以治疗痴呆。目前常用的药物有多萘哌奇、石杉碱甲、加兰他敏等。对早、中期痴呆有效。

2吡咯烷酮类药物:也称为“拉西坦”类药物是一种谷氨酸受体调节剂,也可以改善部分痴呆者的记忆力。常用药物有吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦等。                                 3、单胺氧化酶抑制剂:B-型单胺氧化酶与衰老关系密切,单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰对轻、中度痴呆有效。

4脑循环促进药:对于血管性痴呆而言可采用脑循环促进剂,促进认知水平恢复。常见脑循环促进剂有长春西汀、丁咯地尔、银吉叶提取物、尼莫地平等。

四、老年痴呆的康复治疗手段

很多的社会观念包括部分医务人员都错误地认为老年性痴呆是不可治疗的,消极地任由其自然发展。经过国内外大量的研究及我们多年的医疗实践,正确的观点有以下几个方面。

1、阿尔茨海默病是可以通过神经心理学测评筛查、电生理检测(P300电位)、影像学检查进行早期诊断的。早期诊断后通过使用中枢胆碱酯酶抑制剂控制延缓痴呆的进展。有治疗与未治疗的早期痴呆患者其病程发展有显著的差异。

2、血管性痴呆的早期治疗如预防脑卒中及缺血事件发作、使用改善脑循环的药物、使用胆碱酯酶抑制药物可以显著逆转痴呆,部分病人可恢复正常。即使较严重、病程比较长的患者积极治疗也有一定改善。

3、一些新的治疗康复手段对老年痴呆治疗有效。如体外反搏治疗通过在心脏舒张期增加脑血灌注血流、增加脑血流量、改善脑部的循环。对阿尔茨海默病也有益。痴呆可以根据其认知损害类型进行有针对性、个体化的认知康复训练。认知康复训练可以改善患者的记忆力水平、日常生活能力、执行能力。

                 

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