龙岩慈爱医院 兰长征妹

    老年痴呆是脑部疾病引起的以记性功能障碍衰退为核心的综合征，除了记忆衰退外、语言能力、执行能力下降，伴有人格异常行为和情感异常。病人日常生活、社交和工作能力明显减退。本文介绍老年痴呆类型及治疗如下。

    1、阿尔茨海默病（AD）：是痴呆最常见的类型，其临床特点为：早期记忆障碍是本病的首发征象，近记忆障碍为主，如：当天发生的事、刚做过的事或说过的话不能记忆。中期出现远记忆受损，社交能力下降，晚期患者丧失以往的社交风度，常于精神症状突出，如：抑郁、淡漠、焦躁、精神病伴偏执狂等。头颅CT或MRI可见大脑皮质层广泛萎缩及侧脑室扩张，治疗上常用胆碱乙酰转移酶抑制剂：如：多奈哌齐、加兰他敏，兴奋性氨基酸拮抗剂：盐酸美金刚，钙拮抗剂：尼莫地平，抗精神疾病药物：如：西肽普兰、帕罗西汀，神经保护剂及脑代谢激活剂等，并鼓励病人尽量维持生活能力和参与社会活动。

    2、额颞叶痴呆（FTLD）：不同于AD的是本病早期是于出现人格改变，如：易激怒、暴怒、固执、淡漠等，逐渐出现行为异常和言语障碍，空间定向及近记忆保存较好，CT或MRI可见局限性额颞叶萎缩，在治疗上不同于AD的是因本病患者脑内不存在胆碱递质系统的异常，故目前的临床研究尚未发现胆碱酯酶抑制剂对FTLD的有效性，而且其可能导致精神症状加重，尤其是脱抑制和强迫行为。额颞叶痴呆出现激越、冲动、狂躁行为时可以使用奥氯平、喹硫平控制治疗。

    3、血管性痴呆（VD）：是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，患者多有反复中风史，常表现波动性病程或阶梯式恶化，与AD比，VD在时间及地点定向、事件或即刻和延迟回、命名等方面损害较轻，在执行功能方面如：自我整理、计划等损害较重。VD可分为：梗塞性痴呆：其中梗塞性痴呆包块多发梗死性痴呆、大面积梗死性痴呆、动脉硬化性皮质下脑病，出血性痴呆，其他脑血管病痴呆，脑血管病合并AD，在治疗上血管性痴呆无特殊治疗，但预后相对较好，需要控制血压、抗血小板制剂、神经保护剂、胆碱酯酶抑制剂、脑代谢激活剂及配合康复治疗和功能训练。要鼓励病人多于外界接触，参与一定的社交活动，提高生活质量或部分回归社会。

    老年性痴呆的早期诊断十分重要，对于血管性痴呆如果在轻度认知损害即出现记忆力下降，还没有日常生活能力下降时期治疗。AD患者早期获得诊断，使用胆碱酯酶抑制药物可以延缓痴呆的进展，对中度AD，美金刚也有一定作用。