1.吞咽诊断：口腔期及咽期吞咽障碍，运动性构音障碍。

2. 问题表：

①呼吸功能稍差

②口颜面功能减弱，唇、舌、软腭运动差，上咽腔圧力不足。

③喉部功能：声带水肿麻痹，气道保护功能减退。

④呕吐反射，咽反射减弱。

⑤吞咽动作偏小

⑥咽部功能异常：环咽肌开放小，会厌谷梨状窦残留多，咽缩肌群无力，流质，浓流质隐性误吸。

呼吸功能训练：呼吸训练+咳痰训练

口颜面功能训练：

    ①舌被动牵伸+辅助下主动运动训练+言语训练

    ②舌肌舌面感觉刺激

    ③软腭抬升训练

咽反射重建训练：冰刺激+气脉冲训练

球囊扩张训练

门德尔松手法训练

项部等长收缩训练

吞咽肌低频电刺激

通过调制食物性状进行治疗性进食训练

使用增稠剂（饮水）

两周后，患者咳嗽能力加强，咽反射咳嗽反射稍好转，尝试给患者进口进食米粉，调成稀糊状，患者能咽下，并不呛咳，造影观察无误吸，有残留，第一天能进食50ml，第二天进食80ml，肺部   CT复查炎症吸收、CRP、PCT正常，第三天进食100ml并在12分钟内进食完毕，第4天进食150ml，进食时间使用了10分钟，第五天每餐进食300ml，进食时间20分钟内，连续进食5天，观察各项指标良好，拔除鼻饲管。安全宣教后经口进食调制食物。

四周后患者恢复经口进食、吞咽改善明显，20018年01月05日安排广州中山三院康复科专家远程会诊，专家认为患者营养状况仍教差，若不严格控制经口进食的食物性状仍有误吸风险，建议进一步完善上消化道动力学检查，采用IOE技术补充能量，回家后坚持自我锻炼，注意定期随访和门诊治疗。训练方面补充1、气道振动训练和呵气训练加强肺部廓清能力2、声门上吞咽法加强气道保护3、舌压抗阻训练及口腔低频电针训练。