癫痫治疗的曙光—几种新药的临床应用
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癫痫的药物治疗近年来有长足的进步。新的抗癫痫药物的应用给癫痫患者带来新的希望。理想的抗癫痫药物应当具备以下几个特点： 每种药物针对特定类型的癫痫发作或癫痫综合征控制有效。 长期应用副作用比较小，即使有一些副作用也在可以承受的范围。 适合儿童及妇女应用，对怀孕妇女及胎儿影响较小。对婴幼儿及儿童发育认知没有特殊影响。 龙岩慈爱康复医院近年来引进新的抗癫痫药物，尤其是第三代抗癫痫药物，如吡仑帕奈、布瓦西坦、拉考沙胺、唑尼沙胺、氨已烯酸，临床应用得到较好的效果。
吡仑帕奈（Perampanel）是一种AMPAR受体拮抗剂，通过抑制突触后AMPA受体谷氨激活性，减少神经元过度兴奋而发挥抗癫痫作用。许多顽固性癫痫发作患者，加用吡仑帕奈后发作停止，对于脑电图提示部分性发作者尤为有效。吡仑帕奈睡前服用即可，十分方便。对认知影响小，非常适合儿童尤其是脑瘫、孤独症伴发癫痫者使用。 
布瓦西坦（Brivaracetam）是左乙拉西坦结构衍生物。主要通过与SV2A结合发挥抗癫痫作用，同时也影响钠通道及r--氨基丁酸受体。其与SV2A的亲和力较左乙拉西坦强15~30倍。布瓦西坦对大部分难治性癫痫有较好疗效，而且副作用较小，对特殊儿童很适合，缺点是该药物经济成本较高。 
拉考沙胺（lacosamide）的抗癫痫作用有二种方式：一是促进钠通道慢失活，二是可以与NMDA受体的甘氨激位点结合发挥抗癫痫作用。拉考沙胺对癫痫部分性发作疗效好，影响认知等副作用较小。 
唑尼沙胺（ZNS）通过三种机制抗癫痫。（1）改变与动作电位有关的离子通道。（2）增强r—氨基丁酸介导的抑制性。（3）干扰氨基酸介导的兴奋性。唑呢沙胺对部分发作、不典型失神、失张力发作、肌阵挛发作均有效。对婴儿痉挛症也有效。对特殊儿童伴发的癫痫是一种好的选择。 
氨已烯酸（VGB）主要抗癫痫作用是通过抑制r—氨基丁酸来实现的。主要应用于婴儿痉挛症，对其它抗癫痫药物代谢无影响，副作用较小。 
▲图1 近红外脑功能成像检查 
▲图2 脑电图检查 
▲图3 癫痫用药安全性基因 癫痫是仅次于头痛的第二大常见疾病，中国每年新增癫痫患者数量约为65~70万，我国现有癫痫患者650~910万。约1/5患者对传统抗癫痫药物效果不好，其中一部分患者成为难治性癫痫。癫痫的二个发病高峰群体为＜10岁的儿童及＞60岁的老年人，其中康复医院的脑瘫、孤独症、发育迟缓、脑卒中、脑外伤除有疾病本身的功能障碍以外，也是伴发癫痫的高发人群。由于这些患者神经功能障碍严重，伴发癫痫后使其治疗较一般患者更为困难。第三代癫痫新药的出现给这些患者的治疗带来了新的曙光，只要我们认真检查分析影像学检查，严格检查血药浓度、用药安全性基因、做好脑电图分型、积极应用合适的抗癫痫药物，就能够使大部分癫痫患者得到有效控制。对于特殊儿童，要避免使用加重认知损害、运动功能损害、内分泌功能紊乱等药物，使其神经功能障碍得到有效康复。 
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