龙岩慈爱康复医院  沈敏海

最近随着北方冷空气不断南下，我市急剧降温天气时有发生。笔者在多年的临床工作中发现每至冬季即呈现心脑血管病突发事件骤增的现象，这种情况应当引起大家的警惕。本文以最近发生的几个具体事例来给广大公众提供参考，全面提高对血管性事件的防范意识。

一、 停用抗血小板药物，寒冷天气诱发脑梗塞

患者林某，男，68岁，退休教师。2008年因脑梗塞、右侧偏瘫在我院治疗康复后生活可以自理，此后长期按医嘱服用拜阿斯匹林进行抗血小板治疗以预防中风复发。今年夏季听信一过去老同事用“松针煮水”可以预防心脑血管病，即擅自停用拜阿斯匹林，改用“松针煮水”。12月1日清晨气温骤降，但林某仍然于早上6点出门锻炼，在散步过程中突然右侧肢体无力、说话含糊、跌倒。送院后核磁共振检查发现左侧大脑半球有新发梗塞灶。血液化验发现血小板聚集性增高、血流粘稠度增高。从该病例情况可以发现已有中风患者要严格进行二级预防，应坚持长期服用抗血小板药物，自行停用导致血小板聚集性上升，出现血栓倾向，再加上寒冷天气促使血管收缩诱发脑梗塞复发。

二、 停用降压药物、寒冷季节发生脑出血

患者黄某，男，54岁，市场营销经理。有高血压病史12年，血压最高达180/120mmHg，平素服用氨氯地平、替米沙坦后血压控制在150/90mmHg左右。平时喜欢饮酒，经常在饮酒后出现头痛。11月10日去河北出差，因忘带降压药物而停药。11月25日河北气温骤降，出现头痛、呕吐仍坚持工作并因业务需要而大量饮酒。12月4日突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧肢体无力，在当地医院侧血压210/120mmHg，CT检查发现右侧基底节区脑出血。在河北治疗稳定7天后转回我院康复治疗。该例患者完全是由于擅自停用降压药物又遇寒冷天气造成血压急剧上升，引发脑血管破裂出血的恶果，与患者大量饮酒也有一定关系。

三、 暴饮暴食后发生心肌梗塞

患者张某，男，56岁，个体经营者。有高血压、糖尿病史已8年。近2年来反复出现胸闷、胸痛症状，一般都在3-5分钟可自行缓解。曾有心血管医生建议患者做冠状动脉造影检查但未引起重视。自12月初天气变冷后患者几乎每天晚上都邀约朋友吃羊肉火锅并饮酒以御寒。12月4日晚又吃火锅后感十分饱胀，回家后即出现剧烈的胸痛伴胸闷、气憋、冒汗。当即到医院检查证实为心肌梗塞，同时血液检查发现血糖高达21mmol/L，血尿酸、甘油三酯及胆固醇都显著升高。该例患者原有高血压、糖尿病史，二年来反复胸痛、胸闷发作提示已有冠状动脉粥样硬化、心肌缺血症状，本应积极检查治疗并严控血压、血糖、血脂水平、清淡饮食，而患者仍不加注意，连续每日暴饮暴食，导致血糖、尿酸、血脂急剧上升，加上天气寒冷血管收缩，终于导致急性心肌梗塞的恶果。

四、 寒夜久坐诱发下肢静脉血栓形成

患者杜某，女，61岁。平素健康，喜欢与三五好友聚集打麻将。11月30日晚饭后开始打麻将，一直持续至下半夜，在此期间仅上二次厕所。翌晨4时许感全身寒冷，尤其双足“发冻”，仍坚持打麻将。至晨6时许打麻将结束后感右下肢酸胀、疼痛才上床休息。6小时后发现右下肢自大腿以下明显较左下肢肿胀变粗、右足已肿胀几乎穿不进鞋子。经过下肢静脉彩超检查发现右大腿深静脉血栓形成。该例患者是由于长期久坐不活动加之寒冷状态下诱发的下肢深静脉血栓形成案例。

    从以上四个案例我们可以看出，在冬天寒冷季节要提高对血管性事件的警惕性。冬季怎样才能最大可能地降低血管性事件的发生，笔者提出以下几点建议。

1、对已经有血管性事件危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、肥胖、吸烟、饮酒者；过去已经有过脑中风、心梗、深静脉血栓等病史者一定要进行有针对性的例行医学监测，对检查、检验中发现的异常指标进行及时控制。

2、对已经进行一级与二级预防性药物控制如降压、控糖、抗血小板、调脂药物在冬季千万不可因为情况稳定而擅自停服，确实需要停用者应咨询医生意见。

3、寒冷季节应当注意防寒保暖，避免在气温很低情况下进行户外活动，锻炼身体时间应选择在太阳出来后气温回升时进行。

4、冬季仍需清淡饮食，切忌大量进食所谓“温补食物”如羊肉、狗肉等，许多高血压患者服用“温补食物”后引发血压上升，暴饮暴食后血糖、血脂、尿酸急剧上升都是诱发血管性事件的因素。

5、冬季因寒冷很多人活动量大为减少，会选择一些长时间久坐的活动如打牌、麻将、久坐看电视等，长时间久坐、久卧都会导致血液循环减速，血液流动缓慢，这也是诱发血栓形成的因素。因此冬天也要进行一定的户内外活动，避免长时间久坐不活动。

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